《母婴护理员（月嫂）》 | 第二章 新生儿护理 第一节 新生儿生理发育特点

一、新生儿生长发育的过程

（一）新生儿生长发育

1.发育的含义

发育是指个体从有生命开始，受遗传、环境、学习等因素影响，进行有顺序的、连续的、阶段性的、渐进的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理变化的过程。

影响新生儿发育的因素有先天因素和后天因素。先天因素包括遗传基因、胎内环境等，后天因素包括环境和教育等。

2.新生儿发育变化的特征

（1）大小的变化。

生理方面：身高、体重、器官的增长。

心理方面：语言词汇、记忆力、认知、推理和社会交往能力的不断提高。

发育包括胎儿的生长发育和新生儿的生长发育。

（2）比例的变化。新生儿生长发育过程中，在比例上也有明显的变化，如婴儿头约占身长的1/4，成人头约占身长的1/8。

（3）旧特征的消失与新特征的获得。在个体发育过程中，会出现新生儿旧特征消失和新特征出现的现象，如乳牙脱落——恒齿出现；无条件反射消退——条件反射（学习）出现。在学习的过程中，婴幼儿会拥有一些新的能力，如好奇、好问等认知能力。

3.发育的任务

（1）生理上学习。走路、食用固体食物、说话、控制排泄机能、认识自身器官和有关性别的行为、完成生理机能的稳定。

（2）社会心理上学习。与人交往和控制情绪、判断是非、形成社会与个体的简单概念。

4.新生儿发育的主要特点

（1）年龄越小生长速度越快。新生儿时以天为单位计算，1~3个月以周为单位计算，4~6个月以3个月为单位计算，6~12个月以半年为单位计算，1~3岁以年为单位计算。

（2）生长发育有一定的顺序和方向，不能越级发展。①从整体到分化；②从不随意到随意；③方向与顺序上依照头尾原则、近远原则、大小原则发展。一般顺序是头→脚，中心→四周，动作上遵循抬头、坐、站、走、跑、跳的顺序。

（3）新生儿时期要完成从自然人到社会人的转变。从一个毫无生活自理能力的自然人，初步转变为能适应社会生活的社会人。

（二）新生儿年龄阶段的划分及生长发育特点

1.新生儿期

自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。由于此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高、死亡率高，因此把这一时期单独列出。这一时期的保育任务主要是适应外界生活。

2.婴儿期

自出生到1岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，因此对营养的需求量相对较高。各器官系统的生长不够完善，尤其是消化系统，容易发生营养消化紊乱的情况，抗体逐渐减少，抗感染能力较弱。这一时期的保育任务主要是接受成人照料、信任感的获得。

3.幼儿早期

自1岁到满3岁之前为幼儿早期。体格生长发育速度减慢，智能发育迅速，语言思维和社交能力发育增速。消化系统仍不完善，营养需求高，断乳和其他食物的添加使得适宜的喂养尤显重要，对危险的识别和自我保护能力都有限，意外伤害发生率高。这一时期的保育任务是学会走路、说话、独立。

二、生长发育的一般规律

（一）生长发育既有连续性又有阶段性

人体的生长发育从卵细胞受精到发育成熟，是一个长达20年左右的连续发展的过程，同时又体现出一定的阶段性。

1.连续性

前后阶段相互衔接，前一阶段为后一阶段的发展奠定基础。例如，新生儿学走路，有一段时间要扶着走，从扶着走到放开手独立迈几步，再发展到跌跌撞撞地蹒跚地走，最后到完全独立自如地走路，就要经过连续的日积月累的过程，期间出现的小的质变、连续性是不可避免的。

2.阶段性

发展过程中的质变，特别是大的质变，也就意味着生长发育发展到了一个新的阶段，从而形成生长发育的阶段性。生长发育的每一阶段都有自己的特殊之处，阶段与阶段之间有比较明显的差别。

（二）生长发育的速度呈波浪式

第一年内，身长增长20~25厘米，增长值约为出生时身长（50厘米左右）的50%；体重增加6~7千克，为出生时体重（约3千克）的3倍。身长、体重在第一年都是出生后增长最快的一年。第二年内，身长约增加10厘米，体重增加2千克，速度也是较快的。2岁以后，增长速度急剧下降，身长每年平均增加4~5厘米，体重每年增加1千克，保持相对平衡、较慢的增长速度，直到青春发育期再出现第二次生长发育高峰。

（三）身体各系统的发育是不平衡的，但又是统一协调的

人体是一个完整的统一体，人体各个器官、系统的发育是相互关联、相互影响的。神经系统的发育一直是领先的。生殖系统在童年时期几乎没有什么发育。

个体的发育具有不平衡的特点，主要表现为发育速度不均衡。它体现在两个方面。一方面，个体在不同年龄阶段某一方面发育不均衡。如身高、体重的发育，有两个高峰期：一是儿童出生后第一年，这一时期儿童成长速度非常快，变化很明显；二是青春发育期，这一时期不仅身体素质有很大变化，身高、体重增长很快，而且在心理特点上也产生了许多新的变化。儿童大脑的发育速度也是不均衡的。研究证明，儿童出生后第5个月到第10个月，大脑的发育最为迅速，以后又会经历5~6岁和13~14岁两个显著的加速期。这种不均衡同儿童意识的萌发、认识客观世界的急切需求以及智力的发育水平有着密切的关系。另一方面，个体在不同年龄阶段不同方面发育不均衡。有的方面在较早年龄阶段就已达到较高的发育水平，有的则要到较晚的年龄才能达到较为成熟的水平。例如，儿童在少年期身高、体重的增长已达到较高水平，发育比较快，而骨化过程却远远没有完成；儿童在5岁左右是形成数的概念的关键期，而他们关于时间和空间的知觉的发展则要晚些，判断、推理等逻辑思维能力的发展则更晚。

（四）个体差异性

由于先天遗传以及先天、后天环境条件的差异，个体发育不可能一致，必然呈现高矮、胖瘦、强弱以及智力高低的不同。身体和心理的发育也是相互关联、相互影响的。在评价某一儿童的生长发育状况时，应将他以往的情况与现在的情况进

行比较，观察其发育动态，这样才更有意义。

三、新生儿解剖及生理发育特点

（一）呼吸系统———气体交换站

呼吸系统以喉部的环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻及鼻旁窦、咽及咽鼓管、喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、肺泡。

1.新生儿呼吸系统解剖特点

（1）鼻。鼻腔短小而窄，鼻黏膜柔嫩并富有血管，感染时鼻黏膜充血肿胀，导致呼吸困难或张口呼吸。

鼻窦：新生儿上额窦和筛窦极小，额窦2~3岁才出现，蝶窦３岁才与鼻腔相通，由于鼻窦黏膜与鼻腔相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，发生鼻窦炎。

（2）泪管和咽鼓管。鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不全，因此鼻腔感染易侵入结膜囊引起炎症。咽鼓管较宽，短而直，鼻咽腔开口较低，故咽部炎症易侵入中耳引起中耳炎。

咽部：狭窄且垂直，咽扁桃体6个月发育，腭扁桃体1岁才逐渐增大，4~10岁达发育高峰，故扁桃体炎常见于年长儿。

（3）喉。喉腔窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩、富有血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。

（4）气管、支气管。较成人短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道干燥，因纤毛运动较差而清除能力差，故新生儿易发生呼吸道感染。而一旦感染，易充血水肿，导致呼吸困难。右侧较左侧垂直，因此异物易进入右侧支气管。

（5）肺。新生儿肺脏富有结缔组织，弹力组织发育差，血管丰富，含血量较多，含气较少，肺间质发育旺盛，肺泡数量少，故感染时易被黏液堵塞引起间质炎症，并易发生肺气肿及肺不张。

（6）胸廓。新生儿胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨水平位，胸腔较小，肺脏相对大，呼吸肌发育差，肌张力差，呼吸时肺不能充分扩张，易发生缺氧、二氧化碳潴留而发绀。3岁后膈肌才下降至第5肋，胸部形状才逐渐接近成人。

2.新生儿呼吸系统生理特点

新生儿呼吸频率快，年龄越小频率越快。

新生儿：40~44次/分；新生儿：24~30次/分。

新生儿呼吸频率较快的原因是新生儿发育快，新陈代谢旺盛，需氧量相对较多。因受胸廓及肺活动（肺弹性较小）的限制，加之呼吸肌发育不全，只能作浅表的呼吸，潮气量和肺活量都比成人低。

呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。

上呼吸道黏膜有丰富的血管网，对吸入的空气有加湿、加温作用。

黏膜纤毛有清除作用。

肺回缩力与胸廓回缩力较成人弱，易发生换气不足。

（二）心血管系统———人体运输管道

心血管系统包括心脏、大血管、毛细血管。

1.心脏

原始心脏于胚胎第二周开始形成后，第四周开始有循环作用，至第八周房室间隔完全形成，即为四腔心脏。

新生儿时期心脏体积较成人稍大，但其与身体的比例随年龄的增加而下降。新生儿心脏重20~25克，占体重的0.8%；1~2岁达60克，占体重的0.5%。

生理特点：年龄越小，心律及血流速度越快。

2.大血管

新生儿大血管弹力纤维少，故弹力不足，以后随血管壁渐厚，弹力纤维增多，12岁时大血管的发育成熟度开始与成人相同。

新生儿出生时心脏的迷走神经发育尚未完善，故交感神经占优势，至5岁时心脏神经装置开始有成人的特征，10岁时完全成熟。年龄越小，心率及血流速度也越快。

（三）消化系统———食物加工厂

消化系统包括口腔、食管、胃、肠、肝、胆、胰、脾。

新生儿处于生长发育阶段，所需要的总能量较成人多，消化器官发育尚未完善，如肠、胃道受到某些轻微刺激，容易发生机能失调。

1.口腔

（1）口腔容量小，齿槽突发育较差，口腔浅，硬腭穹窿较平，舌短、宽、厚；唇肌及咀嚼肌发育良好，且牙床宽大，颊部有坚厚的脂肪垫。这些特点为吸吮动作提供了良好的条件，新生儿出生就已具有吸吮及吞咽反射，以便于尽早吸食母乳或奶粉。

（2）新生儿及新生儿口腔黏膜非常细嫩，血管丰富，容易受伤，清洁口腔时应注意力度。

（3）婴儿唾液腺发育差，分泌量少，口腔比较干燥。3~4个月时唾液分泌开始增加，5~6个月显著增多，由于口底浅，常发生流涎，又称生理性流涎。

（4）牙齿发育变化大，出生时乳牙尚未发育，乳牙4~10个月萌出，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2岁出齐，共20颗。2岁以内乳牙的数目一般为月龄减4~6。这一时期新生儿乳牙有以下特点：牙釉质薄，牙本质松脆，容易被腐蚀形成龋齿。一旦发生龋齿，短时间即可穿透牙髓腔引起疼痛。

2.食管

新生儿食管呈漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达，下食管括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流，8~10个月症状消失。

3.胃

婴儿胃呈水平位，开始会走时位置逐渐变直。新生儿胃容量为30~35毫升，1~3个月为90~150毫升，1岁时达250~300毫升。胃平滑肌发育不完善，胃底部肌张力低而幽门括约肌发育好，故易致幽门痉挛，出现呕吐。

4.肠

新生儿肠黏膜细嫩，富有血管和淋巴管；小肠的绒毛发育良好，肠肌层发育差；系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，易发生肠套叠及扭转；又肠壁薄，屏障功能差，肠内毒素易进入血管，引起中毒症状。

5.胰腺

胰腺分泌胰岛素及胰液，出生后3~4个月胰腺发育较快，胰液量分泌逐渐增多。酶出现的顺序先是胰蛋白酶，接着是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。其分泌易受炎热天气和各种疾病影响而被抑制，易发生消化不良。

6.肝、脾

年龄越小，肝脏相对越大，肝细胞再生能力越强，不易发生肝硬化，但肝细胞容易发生肿胀、变性、坏死，纤维增生而肿大，影响消化功能。新生儿时期胆汁分泌少，故对脂肪消化吸收功能差。

（四）泌尿系统———废物处理场

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。

肾脏不仅是重要的排泄器官，也是维持机体环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。

1.肾脏

年龄越小，两肾相对越重，出生时约为25克，占体重的1/125，成人约300克，占体重的1/220。肾表面凹凸不平，分叶状，位置较低，右侧低于左侧，2岁时体检可扪及。肾表面分叶2~4岁消失。足月儿出生时肾脏已能发挥作用，但调节机制不完善，易出现功能紊乱，到1岁时各项功能接近成人水平。

2.输尿管

长而弯曲，管壁肌肉组织及弹力纤维发育不良，容易扩张并易受压扭曲导致梗阻，造成尿潴留诱发感染。

3.膀胱

位置较高，充盈时升入腹腔，膀胱黏膜柔软，肌肉层及弹力纤维发育不良，同时防止尿液反流能力差，因此膀胱充盈时易发生尿液反流，诱发感染。

4.尿道

新生儿女生尿道仅长1厘米，与肛门接近，故易感染；男婴尿道长，但常有包茎，也易引起感染。

新生儿泌尿系统生理功能：①排泄体内代谢产物，如尿素、有机酸；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定性；③内分泌功能，产生激素和生物活性物质。

（五）内分泌系统———人体化学信使

激素是内分泌系统借以调节机体生理代谢活动的化学信使，它们由各种内分泌细胞合成、储存和释放。

在人体内，多数内分泌细胞集中形成特殊的内分泌腺体，如脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺，但也有些内分泌细胞分散于某些脏器或广泛散布于全身组织中。该系统的主要功能是促进和调节人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。

（六）运动系统———人体动力装置

新生儿运动系统的特点如下。

（1）骨骼生长迅速。骨骼生长迅速，同时骨骼外层骨膜比较厚，血管丰富，有利于骨骼生长和骨组织的再生和修复。

（2）骨骼数量多于成人。骨骼总数比成人多，主要是一些骨骼尚未融合连接成一个整体。

（3）骨骼柔软、易弯曲。骨骼含胶原蛋白等有机物多，骨骼柔软，弹性大，可塑性强。

（4）头部骨骼尚未发育好。新生儿出生时头部骨骼之间有很大缝隙，在颅顶前后囟只有一层结缔组织膜覆盖。婴儿3个月，后囟闭合；4~6个月，骨缝闭合；1~1.5岁，前囟闭合。

（5）脊柱的生理弯曲。婴儿出生时脊柱是直的，随着动作发育弯曲逐渐形成。3个月抬头出现颈曲；6个月能坐出现胸曲；10~12个月学走出现腰曲；7岁前弯曲不固定，7岁后随着韧带的发育完善，弯曲才固定。

（6）腕骨的钙化。出生时腕骨都是软骨，6个月才逐渐出现钙化，10岁左右才全部钙化完成。因此婴儿手部力量小，不能拿重物。

（7）关节发育不全。关节窝浅，关节韧带松弛，容易发生脱臼。

（8）足弓尚未形成。出生时脚没有脚弓，到站立和行走时才开始出现脚弓。婴儿的肌肉力度小、韧带发育不完善，容易导致脚底的肌肉疲劳，韧带松弛，出现扁平脚。

（9）肌肉力量小。肌纤维细，肌肉力量和能量储备少，肌肉收缩力较差，容易发生疲劳，不能负重。

（10）肌肉发育顺序。从上到下，从大到小。首先发育颈部肌肉，其次是躯干，最后是四肢；先发展大肌肉群如腿部、胳膊，再发展小肌肉群如手部。

（七）神经系统———人体指挥中心

新生儿神经系统的特点如下。

1.脑发育迅速

大脑发育迅速，脑重量增长很快。

2.大脑功能发育不全

各种神经反射尚未完全建立，所以在运动、语言、思维等方面不及成人。

3.神经髓鞘化

髓鞘是指包裹在某些神经突起外面的一层类似电线绝缘体的磷脂类物质，可以起到防止“跑电”“串电”，使人动作更准确的作用。婴儿神经缺乏髓鞘，因此婴儿在许多动作上不精确。

4.大脑容易兴奋、疲劳

大脑皮层发育不完善，兴奋占优势，抑制过程形成缓慢，大脑对外界刺激非常敏感，容易兴奋。因此婴儿容易激动，注意力不集中，容易疲劳。

5.小脑发育晚

出生时脑干、脊髓已发育成熟，但小脑发育较晚。3岁左右新生儿小脑功能才逐渐完善。1~3岁平衡能力差，走路不稳，动作协调性差，容易摔倒。

6.植物神经发育不全

表现为内脏器官功能不稳定。如婴儿的心跳和呼吸频率较快，节律不稳定。胃、肠消化功能容易受情绪的影响。

（八）感觉系统———人体与外界沟通的途径

感觉系统包括皮肤、眼睛和耳朵。

1.皮肤的特点

（1）皮肤保护功能差。皮肤细嫩，角质层薄；真皮层的胶原纤维和弹性纤维少，细菌容易入侵，易感染。

（2）代谢活跃。皮肤新陈代谢快，分泌物多，需要经常清洗。

（3）体温调节能力差。

皮肤的散热和保温能力都不及成人，容易着凉或中暑。

（4）皮肤渗透性强。皮肤薄嫩，渗透性强，一些有害物质容易通过皮肤被机体吸收，引起中毒。

2.眼睛的发育特点

（1）眼睛发育不良。５岁前由于眼睛发育不良，眼球前后径短，物像往往落在视网膜后面，容易造成儿童的生理性远视。

（2）眼睛调节能力强。晶状体弹性好，调节能力强，即使导致了生理性远视，但对于较近的物体仍能看得比较清楚。

（3）眼睛容易近视。由于远视，看近物时需要收缩睫状体使晶状体突出，容易造成睫状体疲劳，眼睛调节能力下降，晶状体突度增大，使物像聚焦在视网膜前，看远物不清。

3.耳的发育特点

（1）咽鼓管短、平。人体中耳内有一管道与咽部相通，称为咽鼓管。婴儿咽鼓管短、管径宽、呈水平位，上呼吸道的细菌、病毒等病原体十分容易进入中耳，引发中耳炎。

（2）对噪声敏感。当噪声达到60分贝时，就会影响其睡眠和休息。